Böbrek Transplantasyonu Operasyonu

Böbrek Nakli Nasıl Yapılır?

Böbrek nakli, kadavradan (ölüden) veya canlı vericilerden alınan sağlıklı böbrekler ile yapılır. Ülkemizde daha çok canlı akraba vericilerden alınan böbrekler ile nakil gerçekleştirilmektedir. Biz hastanemizde canlı vericilerin ameliyatını kapalı(laparoskopik) yöntemle yapmaktayız. Bu yöntemle yapılan nakillerde ameliyat yarası çok küçük olduğundan ameliyat sonrasında hastanın ağrı ve benzeri şikâyetleri çok azdır. Ameliyat sonrasında yara ile ilgili problemlerde azdır. Bu nedenle hastaların ameliyat sonrasında ki dönemleri rahat seyretmektedir. 

    Alıcının ameliyatı kasık bölgesinde yapılan bir kesiden girilerek gerçekleştirilir. Bu bölgede ki atar ve toplardamarlar hazırlanır. Böbreğin damarları bu damarlara dikilerek organın kanlanması sağlanır. İdrar yolu idrar torbasına uygun ameliyat tekniğiyle bağlanarak işlem sonlanır.

Canlı vericinin avantajları

  Canlı vericinin avantajları

• Kadavra greftlerine göre daha iyi sonuçlar (uzun ve kısa dönem)
• Uyumlu erken ifllev ve kolay yönetim
• Transplantasyon için uzun bekleme süresini ortadan kald›r›r
• Daha az agresif immünsüpresif rejimler uygulan›r
• Vericiye duygusal kazanç sa¤lar
• Dünya çap›nda böbrek transplant oran›n› artt›r›r

Potansiyel vericinin değerlendirmesi bağımsız bir hekim taraf›ndan yapılabilir ve tam bir öykü ve fizik muayene, rutin
laboratuvar testleri ve Epsitein-Barr virüsü (EBV), herpes virüsü, sitomegalovirüs (CMV), insan immün yetmezlik
virüsü (HIV) ve hepatit B virüsü (HBV) ve hepatit C virüsü (HCV) için serolojik de¤erlendirmeyi içermelidir. Rutin
de¤erlendirmenin bir parças› olarak, idrar analizi ve kültürün yanında kreatinin klirensi ve protein atılımı için 24
saatlik idrar toplanır. Sınırda hipertansiyon flüphesi varsa, en az üç ila on farklı zamanda ölçüm yapılmalıdır.
Toplama sistemini görüntülemek için bir atılım evresiyle renal arteriografi yapılması zorunludur. Bu tip bir
test ayaktan hasta temelinde uygulanabilir. Bazı merkezlerde geneksel anjiyografinin yerine spiral bilgisayarlı
tomografi (BT) taraması kullanılır. Manyetik rezonans (MR) anjiyografinin kullanımı
Vericiler birçok nedenden dolayı uygunsuz olarak de¤erlendirilebilir (Tablo 2). Diyabeti olan potansiyel
verici kardefle rutin olarak 5 saatlik glukoz tolerans testi uygulanmalı ve 24 saatlik idrarda proteinüri
bulunmamalıdır. Açıklanamayan mikroskobik hematüri altta yatan böbrek hastalığının göstergesi olabilir.
Tromboemboli veya tromboflebit potansiyel vericiyi yüksek pulmoner emboli risk grubuna yerleştirir ve bu nedenle
bağış engellenir. Bu ileri kalp hastalığı veya malign neoplazi öyküsü olan hastalar için de geçerlidir. Obezite, ideal
vücut ağırlığ %30’un üzerinde olan herhangi bir potansiyel verici için göreli kontrendikasyon olabilir.
Tablo 2: Canlı vericiler için dışlama ölçütleri
Kesin kontrendikasyonlar
• Yaş < 18 • Kontrol edilemeyen hipertansiyon • Diabetes mellitus • Proteinüri (> 300 mg/24 st)
• Yaş için normal aralığa göre anormal glomerüler filtrasyon hızı
• Mikroskopik hematüri
• Yüksek tromboemboli riski
• Tıbbi olarak anlamlı rahatsızlık (kronik akciğer hastalığı, yakın geçmişli malignan tümör, kalp hastalığı)
• Çift taraflı böbrek tafşı öyküsü
• HIV pozitif
Göreli kontrendikasyonlar
• Aktif kronik infeksiyon (örn., tüberküloz, hepatit B/C, parazit)
• Obezite
• Psikiyatrik bozukluklar
Psikiyatrik bozuklu¤u olan vericiler bir psikiyatrist tarafından önerilen ifllemi anladığına ve kabulüne iliflkin
kapsamlı olarak de¤erlendirilmelidir.
Kapsamlı de¤erlendirme tamamland›ktan sonra, e¤er vericinin vasküler besleme ve drenaj sistemi
anormallik gösterirse, vericinin veya al›c›n›n maruz kaldığı risklerden hangisinin daha büyük oldu¤una karar
verilmelidir. Bir böbrek küçükse veya minör bir anormallik varsa her zaman vericide “iyi” olan böbrek
bırakılmalıdır.

Böbrek Yetmezliğinin Tedavisi Böbrek Nakli

Böbrek Yetmezliğinin Tedavisi Böbrek Nakli

Günümüzde böbrek nakli son derece güvenli ve başarılı bir tedavi yoludur. Bundan 20 yıl önce böbrek nakledildikten sonra uzun yıllar çalışma şansı yarı yarıya iken, günümüzde başarı oranları %98 düzeyine gelmiştir. Bu gelişmenin sağlanmasında gerek böbrek nakli konusundaki tecrübelerin artması gerekse bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların gelişmesi önemli katkı sağlamıştır. Bir diyaliz hastasının hiç şüphesiz sağlıklı ve daha uzun bir hayat sürmesi için böbrek nakli olması gereklidir. Esas önemli konu ülkemizde nakil bekleyen binlerce hastaya uygun böbrek bulunmasını sağlamaktır.

Böbrek Nakli konusunda önemli bazı noktaları değerlendirecek olur isek:

Ben böbrek nakli olabilir miyim?

Aslında tüm diyaliz hastaları böbrek nakli adayıdır. Çünkü diyalizde olmak yerine nakil olmak hemen hemen tüm hastalar için daha uzun ve sağlıklı yaşam anlamına gelir. Ancak ileri kalp hastalığı ve bazı enfeksiyon hastalıkları nakil olmayı engelliyebilir. Diyaliz hastalarının böbrek nakli için uygun bir aday olduğunun değerlendirilmesi için bir organ nakli merkezine baş vurması atmaları gereken ilk adımdır.

Böbrek naklinde başarı oranları nedir?

Hemen hemen herkez nakil olduktan sonra sağlıkla evine gitmektedir. Birinci senenin sonuna gelindiğinde hastaların %95-98 ‘i sağlıklı olarak hayatlarını sürdürür. Üçüncü seneye gelindiğinde %90 beşinci seneye gelindiğinde %80 hasta diyalize girmeden hayatını sürdürür. Kadavradan nakilde ortalama 10 yıl, canlıdan böbrek naklinde ortalama 20 yıl başarı süreleri vardır. Merkezimizde 2010 yılında nakil olan 116 hastanın hepsi sağlıklı çalışan böbrek ile taburcu olmuştur. Bir senelik süre içersinde iki hastamız diyalize geri dönmek zorunda kalmıştır. Merkezimizdeki bu yüksek başarı oranları başarılı bir ameliyat ekibi ve etkili bir nakil sonrası takip programı ile sağlanmıştır.

Yakınım yarım kalırken benim böbreğim de çalışmayabilir!

Hastalarımızın canlıdan böbrek nakli öncesinde eksik bilginin sebep olduğu kaygılarla bize en çok sordukları soruların başında verici olan kişinin yarım kalacağı ve buna karşılık nakledilen böbreğin de %100 çalışma garantisi olmadığı gelir. Bu haklı soruların çok açık yanıtları mevcuttur. Bu açıklamalardan en önemlisi geçtiğimiz 50 yıl içersinde Amerika, Avrupa ve ülkemizde de 300 bin üzerinde canlıdan nakil bizzat sağlık bakanlıklarının kontrolü altında yapılmıştır. Bu olguların istatistiksel sonuçları vericilerde kalıcı bir hasar olmadığını gösterdiği için canlıdan böbrek nakli bugün maddi ve manevi olarak devlettin desteği ile yapılmaktadır. Canlıdan nakilin başarı oranlarına daha önce değinmiştik. Organ naklinde ileri merkezlerde %100 değil ama %98 başarı oranı ile neredeyse mükemmele yakın sonuçlar almak mümkündür.